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面談申込+事前シート

3ステップのお申込フォームです。

ヒアリングステップに入る前にこの事前ヒアリングシートにお答えください。
なおこのシートは、核家族をモデルケースとして質問項目を組み立てております。
お母様(お父様)のご家庭の状況に合わない場合は読み替えてご記入後、最後の備考欄にその旨お伝えください。
なお、ヒアリングシートは、プリントアウトしてメール・郵送での送付でも構いません。
その際はこちらからPDFファイルをダウンロードしてください。
また全質問項目を俯瞰するにも上記からダウンロードしていただく方がわかりやすいです。

質問項目は大きく6項目です。
全てお母様(お父様)の視点でお書き添えいただきますようお願いいたします。

Q0:塾えらび.netで解決したい具体的な悩みについて選択してください。
上記以外に具体的な悩みや不安があればお書き添えください。
Q1:お子様の基本情報についてお伺いします。お子様のお名前(フリガナ) *
お子様の性別
生年月日
入力時のお子様の学年
Q2:ご家庭の基本情報についてお伺いします。 お父様のお名前(フリガナ)
お母様のお名前(フリガナ)
ご住所
電話番号 * - -
メールアドレス *
希望連絡先
お父様のご職業をお教えください。
お母様が働いている場合、その就業形態をお教えください。
お母様が働いている1日平均の就業時間をお教えください。 専業主婦の場合は「0時間」
Q3:中学受験のことについてお伺いします。 お子様の得意科目を教えてください。(複数回答可)
お子様の苦手科目を教えてください。(複数回答可)
お子様は国語・算数・理科・社会のバランスはいいですか。 お母様の主観で結構です。
なぜ中学受験をさせようとお考えになりましたか。
お子様は中学受験をどのように受け止めているとお考えですか。
現時点での志望校があれば、第3希望までお教えください。 なかったら「なし」とお書き添えください。
その学校を第1志望としている理由を教えてください。
お子様もその学校へ志望を持っておられますか。
Q4:塾のことについてお伺いします。希望されている塾のイメージはありますか。
その塾にはどんなご要望をおもちですか。 厳しく指導してほしい、人間性も育ててほしい等
塾の規模にご要望はありますか。
通塾時間・距離のご要望はありますか。
受けさせたい塾授業形態はありますか。
塾長(もしくは教室長)の性別にご要望はありますか。
塾にかけられる費用の月額限度額イメージをお教えください。
通わせたい塾が具体的にあればお教えください。(複数回答可)
現在通われている塾及び習い事があればお教えください。
小学校はお子様の中学受験に対して協力的ですか。
Q5:お子様のことについて詳細にお伺いします。

お子様のお名前の由来をお教えください。
将来、お子様になってもらいたい職業があればお聞かせ下さい。
将来、お子様がなりたいと言っている職業があればお聞かせください。
お子様をどのように育てたいとお考えですか。
将来、お子様をどのような人間になってもらいたいとお考えですか。
お母様から見られて、お子様はどのような性格ですか。
お母様はお子様を「育てやすい」と思われていますか。
お子様にとって、お母様はどのような存在だと思われますか。
お子様にとって、お父様はどのような存在だと思われますか。
Q6:最後にご希望のご面談時間帯をお教えください。(日祝除く10-18時の間)

ヒアリング希望日時(第1希望)

クリックするとカレンダーが表示されますので、
年月日を選択してください。

第1希望時間帯
ヒアリング希望日時(第2希望)
第2希望時間帯
ヒアリング希望日時(第3希望)
第3希望時間帯
備考欄

特にアドバイスが必要な点等ございましたらご記入ください。

長時間、ご入力いただきありがとうございました。
上の「確認画面へ」で内容の確認画面が表示されます。
また送信していただいた内容は、メールで自動返信されます。

 

 

 

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